Природний підхід до здоров'я кісток

У новонародженої дитини 280 кісток,  протягом дитинства  багато з цих кісток зростаються між собою, в результаті чого у дорослої людини налічується 208 кісток. Кістки , що складаються з води (10-20%), мінералів (70%) і колагену (10%), є найміцнішими у віці від 25 до 35 років.   Збереження їхнього здоров'я є життєво важливим.

Запобігання витонченню кісток має вирішальне значення для збереження здоров'я. Остеопенія та Остеопороз">Остеопороз">Остеопороз">Остеопороз">Остеопороз - це  стан, який діагностується лікарем, коли щільність кісткової тканини є нижчою, ніж очікується для віку людини.  У багатьох людей з віком кістки стоншуються. Однак є речі, які можна зробити, щоб кістки залишалися міцними і зменшити ризик перелому кісток.  

Кістки виконують більше функцій в організмі людини, ніж ви можете собі уявити. Ось лише деякі з того, що  вони роблять:

• Зберігайте хороші жири
• Виробляють білі кров'яні тільця, які захищають нас від інфекцій.
• Виробляють червоні кров'яні тільця, так званий гемоглобін, який необхідний для циркуляції кисню в організмі.
• Запасайте мінерали , необхідні організму для функціонування ферментів .
• Забезпечити структурну підтримку тіла
• Забезпечити мобільність

Остеопороз

Остеопороз вражає понад 75 мільйонів людей в Японії, Європі та Сполучених Штатах і, за оцінками, вражає понад 200 мільйонів людей у всьому світі.  Перед тим, як у людини розвивається остеопороз, у неї спостерігається стан, який називається остеопеніяпри якому кістки тонші, ніж у нормі, але не такі тонкі, як при остеопорозі.

Якщо людина належить до групи ризику щодо тонких кісток, лікар може призначити тест на щільність кісткової тканини - вид рентгенівського дослідження, який визначає щільність кісткової тканини. Зазвичай певним особам рекомендується пройти тест на щільність кісткової тканини:

Жінки віком 65 років і старші .

• Жінки в пост-менопаузі з одним із таких факторів ризику: перелом після 45 років, прийом оральних стероїдів більше трьох місяців, тютюнопаління, індекс маси тіла 22 або менше.
• Чоловік або жінка, які мають захворювання, що підвищують ризик остеопорозу, наприклад, ревматоїдний артрит.
• Чоловіки 50 років і старше з одним з наступних ризиків: нетравматичний перелом, низький рівень тестостеронуостеопенія на рентгенівському знімку, гіперпаратиреоз.

Люди з остеопорозом мають підвищений ризик переломів кісток. Найбільш поширеним є перелом стегна, який часто трапляється після випадкового падіння. Майже щотижня у своїй приватній медичній практиці я приймаю пацієнтів у місцевій лікарні після перелому стегна. У більшості випадків пацієнт втрачає рівновагу і падає.   

Коли я приймаю пацієнта, я консультуюся з кістковим спеціалістом (хірургом-ортопедом), який виконуватиме операцію з ендопротезування кульшового суглоба. Зазвичай пацієнт перебуває в лікарні кілька днів, після чого його переводять до реабілітаційного центру, де він отримає додаткову допомогу та силові тренування з використанням нового титанового стегна.     

Переломи стегна можуть бути небезпечними та змінювати життя. Дослідження показали, що від 14 до 48 відсотків людей з переломом стегна ризикують померти протягом одного року після травми. Важливість зміцнення кісток для запобігання переломів важко переоцінити.   

Тим, хто схильний до ризику частих падінь, слід проконсультуватися з фізичним терапевтом і, можливо, розглянути можливість проведення оцінки домашньої безпеки кваліфікованим фахівцем. Нерідко людина падає, спіткнувшись об кинутий килим або випадково перечепившись через домашню собаку чи кота. Поганий зір або наявність катаракти в очах також може підвищити ризик падіння.

Людині з ознаками остеопорозу або остеопенії слід проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб визначити, чи потрібен аналіз крові для виключення інших захворювань. Аналіз крові, який вимірює лужну фосфатазу, може допомогти виключити хворобу Педжета - стан, при якому кістки неправильно розвинені і слабкі. Також аналіз крові на кальцій , якщо він низький, може свідчити про погане засвоєння або недостатнє надходження мінералу з їжею. Підвищений рівень кальцію в крові може вказувати на гормональні порушення (гіперактивність паращитовидної залози), при яких кальцій вимивається з кісток.

Нормальний рівень кальцію в крові не скасовує необхідності приймати кальцієві добавки.  Аналіз крові на функцію нирок, загальний аналіз крові, рівень магнію, рівень тестостерону (чоловіки) та естрогену (жінки), а також аналізи щитовидної залози (ТТГ, вільний Т4, вільний Т3) також слід враховувати при пошуку причини тонких кісток.

Фактори ризику остеопорозу:

• Жінки страждають більше, ніж чоловіки  .
• Жінки європейського та азійського походження піддаються вищому ризику, ніж жінки африканського та латиноамериканського походження.
• Жінки у віці 65 років і старше
• Індекс маси тіла 22
• Вживання тютюну або вживання тютюну в анамнезі
• Сімейний анамнез остеопорозу
• Метаболічний синдром
• Цукровий діабет
• Гіпотиреоз, недостатньо активна щитовидна залоза.
• Споживання газованої води
• Такі ліки, як пероральні стероїди, антидепресанти (СІЗЗС, такі як флуоксетин, сертралін, целекса) та препарати, що розріджують кров (варфарин).

Як запобігти втраті кісткової тканини

Існує багато змін у раціоні харчування та способі життя, які людина може здійснити, щоб підтримати здоров'я кісток. Чим активніша людина слідкує за правильним харчуванням і залишається активною,  тим здоровішими будуть її кістки.

Кальцій – Забезпечення високого вмісту в раціоні фруктів та овочів, багатих на кальцій, є важливим для підтримки міцності кісток.

Вітамін D –  Сприяння зміцненню кісток - лише одна з багатьох переваг вітаміну D для здоров'я. (Дізнайтеся більше про Користь вітаміну D для здоров'я) Щоб переконатися, що він споживається та/або виробляється в достатній кількості, слід робити регулярні аналізи крові. Проведення якісного часу на свіжому повітрі на природі також є корисним способом отримання вітаміну D.

Магній– Адекватне споживання продуктів, багатих на магній, до яких належать зелені овочі, має вирішальне значення. Магній працює разом з кальцієм, щоб зробити кістки міцними.

Вправи з обтяженням – Виконувати вправи з обтяженням щонайменше 150 хвилин на тиждень корисно для підтримки міцності кісток. Приділяйте принаймні 30 хвилин на день, п'ять днів на тиждень.

Тайцзи - популярний в Азії вид бойового мистецтва, який допомагає людям 65 років і старше знизити ризик падіння на 50 відсотків, згідно з дослідженням, опублікованим у Journal of the American Geriatrics Society.

Здоров'я кишечника – Споживання культивованих продуктів відіграє важливу роль у підтримці здорового мікробіому кишечника. До таких продуктів належать місо-суп , йогурт, кефір та квашена капуста. Крім того, дієта, багата на фрукти та овочі, забезпечує пребіотикиїжу для кишкових бактерій, які допомагають хорошим бактеріям процвітати.

Звичайне лікування:

Фармацевтичні препарати, схвалені FDA для профілактики та лікування остеопорозу , включають:

• Бісфосфонати (перорально або в/в: алендронат, ібандронат, ризедронат, памідронат, золедронова кислота)
• Кальцитонін назальний спрей
• Паратиреоїдний гормон (Терипаратид)
• Терапія естрогеном/прогестероном/тестостероном –  Якщо застосовуєте, розгляньте можливість використання біоідентичної гормональної заміни, яка може бути безпечнішою альтернативою.
• Агоністи/антагоністи естрогенів (ралоксифен)

Бісфосфонати - це основний клас фармацевтичних препаратів, які можуть допомогти зупинити розвиток остеопорозу або остеопенії та відновити кістки. Однак деякі дослідження показують, що якість кісткової тканини може бути порушена.

FDA також схвалило внутрішньовенне введення бісфосфонатного препарату від остеопорозу під назвою золедронова кислота (Reclast/Zometa), який можна вводити кожні два  роки за ціною  $1,200. Зазвичай це покривається медичним страхуванням, якщо у людини виникає занадто багато побічних ефектів при прийомі бісфосфонатів у формі таблеток.  Однак ці препарати також не позбавлені побічних ефектів. У деяких пацієнтів може розвинутися розлад шлунку, біль у щелепі або відмирання щелепної кістки (остеонекроз). Повідомлялося, що внутрішньовенне введення препарату може викликати грипоподібні симптоми, а у деяких людей - навіть ураження нирок.  Epocrates Online, база даних лікарів, які призначають ліки, перераховує 23 побічні ефекти, можливі при прийомі бісфосфонатних препаратів.

Загальні побічні ефекти  Ефекти бісфосфонатів:

• Біль у животі
• Кислотний рефлюкс
• Нудота
• Розлад шлунку (диспепсія).
• Закреп
• Діарея
• Біль у суглобах
• Гази (метеоризм)

Серйозні побічні ефекти:

• Труднощі з ковтанням (дисфагія)
• Запалення стравоходу (езофагіт).
• Виразка стравоходу.
• Перфорація стравоходу
• Рубці стравоходу
• Виразка шлунку.
• Реакція гіперчутливості 
• Набряк всього тіла (Ангіоневротичний набряк)
• Шкірні реакції, тяжкі
• Низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія)
• Набряк очей (увеїт, склерит)
• Остеонекроз щелепи (загибель щелепної кістки).
• Біль у скелетно-м'язовій системі, сильний

Через ці побічні ефекти багато хто обирає більш природний підхід, принаймні спочатку. Хоча я  часто призначаю ці препарати для лікування остеопорозу та остеопенії, багато моїх пацієнтів часто розглядають можливість принаймні спочатку спробувати альтернативні методи лікування. У більшості випадків це дуже доречно.

Альтернативні методи лікування:

• Кістковий бульйон – Суп на кістковому бульйоні та порошок з кісткового бульйону є чудовим доповненням до раціону харчування. Кістковий бульйон є хорошим джерелом амінокислот колагену 2-го типу глюкозаміну хондроїтину і гіалуронової кислоти  всі важливі для здоров'я кісток
• Колаген –  Дослідження 2017 року показало, що вживання додаткового білка може допомогти запобігти переломам стегна і зберегти кістки міцними.  Колагеновий порошок є чудовим джерелом білка для побудови кісток.

• Пробіотики – здоровий мікробіом кишечника допомагає оптимізувати засвоєння вітамінів і мінералів, що в кінцевому підсумку сприяє поліпшенню здоров'я кісток. Дослідження на тваринах показали покращення щільності кісткової тканини, а дослідження на людях показали, що кістки менш схильні до витончення  за наявності пробіотиків, які містять штами як лактобактерій, так і біфідобактерій.  
• Вітамін С – важливий  для утворення колагену в кістках. Рекомендована доза становить від 500 до 1 000 мг на добу.
• Вітамін D – Слід приймати щодня. Вітамін D допомагає забезпечити адекватне засвоєння кальцію і магнію.  Рекомендована доза вітаміну D становить від 1 000 МО до 5 000 МО на день.
• Кальцій –  Слід розглянути можливість вживання кальцію, рекомендується від 500 мг до 1200 мг на день.
• Магній – Хелат магнію (магнію аспартат, магнію цитрат, магнію малат) слід приймати щодня, від 125 мг до 500 мг. Якщо у вас з'явилися рідкі випорожнення, зменшіть дозу.
• Вітамін К2- Цей вітамін слід приймати регулярно, щонайменше 45 мкг щодня. Якщо ви приймаєте варфарин (кумадин), може знадобитися коригування дози. Проконсультуйтеся з лікарем.
• Стронцій –  Мікроелемент, який, згідно з дослідженнями, сприяє підвищенню щільності кісткової тканини у чоловіків і жінок. Слід розглядати до 2 000 мг на день.
• Бор – мікроелемент. Приймайте 3-9 мг на день. Ця кількість зазвичай присутня в якісних полівітамінах.
• Кремнезем – від 5 до 10 мг щодня, корисний для загального здоров'я кісток.
• Цинк – рекомендується 10 мг на день

Існує багато добавок для здоров'я кісток , які містять багато з перерахованих вище вітамінів і мінералів.

Харчування

• Споживайте дієту, багату на зелені овочі, які містять багато кальцію , магнію та вітаміну К магнію та вітаміну К . .  До них відносяться броколі, капуста, шпинат, бок-чой, капуста кале тощо.
• Споживайте дієту з високим вмістом вітаміну А-містять продукти, такі як морква, солодка картопля, капуста та багато інших
• Споживайте дієту з високим вмістом кисломолочних продуктів, таких як йогурт, кефірі місо-суп.

Ви можете покращити здоров'я кісток

Оптимальний стан кісток є важливим аспектом загального здоров'я людини. Збалансоване здорове харчування, на додаток до регулярних фізичних вправ з обтяженням, відіграє важливу роль як у профілактиці, так і в лікуванні остеопенії та остеопорозу. Часто цього недостатньо, і харчові добавки, які допомагають забезпечити достатню кількість білка , вітамінів вітамінів та мінералів , необхідні для оптимальної міцності кісток.   Якщо цього недостатньо, слід розглянути можливість прийому ліків за рецептом.

Джерела:

1. Доступно 8 жовтня 2017 р. - https://en.wikipedia.org/wiki/Bone
2. Osteoporosis Int. 2006 Dec;17(12):1726-33 (Остеопороз Інт. Грудень 2006 р.) Epub 2006 Sep 16. (Ел. публ. 16 вересня 2006 р.)
3. Schnell S, Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW, Kates SL. Річна смертність пацієнтів, пролікованих в рамках програми лікування переломів стегна у людей похилого віку. Геріатрична ортопедія, травматологія та реабілітація. 2010;1(1):6-14. doi:10.1177/2151458510378105.
4. J Am Geriatr Soc. 2017 Sep;65(9):2037-2043. doi: 10.1111/jgs.15008. Epub 2017 Jul 24.
5. 15 березня 2010 року Новини сімейної практики. У статті Мері Еллен Шнайдер (Mary Ellen Schneider) "Ризики довгострокового застосування бісфосфонатів незрозумілі".
6. Споживання білка з їжею вище поточного рівня RDA та здоров'я кісток: Систематичний огляд та мета-аналіз Тейлор К. Уоллес і Кара Л. Франкенфельд Журнал Американського коледжу харчування Vol. 36 , Вип. 6,2017
7. S Jafarnejad et al. J Am Coll Nutr 36 (7), 497-506. 2017 Червень 19.  Вплив багатовидової пробіотичної добавки на здоров'я кісток у жінок з остеопенією в постменопаузі: Рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване дослідження.
8. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Feb;98(2):592-601. doi: 10.1210/jc.2012-3048. Epub 2013 Jan 22.
9. Bone. 2009 Sep;45(3):460-5. doi: 10.1016/j.bone.2009.05.014. Електронна публікація від 21 травня 2009 року.
10. JUGDAOHSINGH R. КРЕМНІЙ ТА ЗДОРОВ'Я КІСТОК. Журнал про харчування, здоров'я та старіння. 2007;11(2):99-110.