Ацетил-L-карнітин: Необхідний для підтримки, захисту та відновлення

Ацетил-L-карнітин (ALC або ALCAR) вивчався як новий метод лікування депресії, когнітивних порушень, хвороби Альцгеймера, синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), спричиненої шумом втрати слуху, передозування ацетамінофену (наприклад, тайленолу), печінкової енцефалопатії та інших станів.

Ацетил-L-карнітин – маленька молекула з великою роботою

L-карнітин - це амінокислота , яка міститься переважно в м'ясі та молочних продуктах. Після прийому всередину L-карнітин перетворюється на ацетил-L-карнітин (ALCAR), який розноситься по всіх частинах тіла і легко перетинає гематоенцефалічний бар'єр, беручи участь у виконанні важливих клітинних завдань. Наприклад, ALCAR необхідний для функціонування клітинних мембран, нейротрансмісії, метаболізму незамінних жирних кислот, енергетичного обміну та антиоксидантного захисту (Pettegrew та ін., 2000). Доклінічні дослідження показують, що ALCAR може підвищувати нейропластичність (здатність нейронів створювати нові зв'язки) і нейрогенез (ріст нових клітин мозку) в гіпокампі (де зберігаються емоційні спогади) і префронтальній корі (вищий рівень мислення і модуляції емоційних реакцій) (Wang and Pae 2017).

АЛКАР безпечний – але має кілька побічних ефектів

Хоча загалом АЛКАР безпечніший і має менше побічних ефектів, ніж рецептурні антидепресанти та препарати для лікування когнітивних порушень, він має деякі недоліки. По-перше, АЛКАР повільно починає діяти. Вигоди можуть бути непомітними протягом двох-чотирьох місяців. По-друге, більшості пацієнтів потрібно буде приймати багато таблеток, в середньому три таблетки по 500 мг один або два рази на день. По-третє, АЛКАР може мати такі побічні ефекти: діарея, неприємний запах сечі, запор, нудота і диспепсія (розлад травлення або біль у шлунку). До менш поширених побічних ефектів належать безсоння, збудження та підвищений апетит.

АЛКАР від депресії – залежить від того, яка депресія

Хоча було проведено 10 подвійних сліпих, рандомізованих, плацебо-контрольованих (DBRPC) досліджень ALCAR для лікування депресії, ті, що показали значні переваги, були переважно у пацієнтів похилого віку, пацієнтів з дистимією (хронічною депресією від легкого до помірного ступеня) та пацієнтів з такими захворюваннями, як фіброміалгія або рак (Wang et al. 2014). У багатьох старих дослідженнях використовувалися застарілі методології, які за сучасними стандартами не вважалися б якісними.

Тим не менш, ALCAR дійсно приносить користь багатьом пацієнтам з депресією. Це можна пояснити його загальним позитивним впливом на функції клітин, енергетичний метаболізм і нейропередачу. Крім того, у літніх пацієнтів може спостерігатися стан, який називається "судинна депресія", тобто депресія, пов'язана зі зменшенням кровопостачання ділянок мозку, що відповідають за настрій або пов'язані з ним функції. У таких випадках поліпшення кровопостачання або перфузії мозку може покращити настрій, орієнтацію, когнітивні функції, пам'ять і поведінку.

Хоча АЛКАР не є препаратом першої лінії для лікування важкої депресії, про нього слід пам'ятати пацієнтам з дистимією, можливою цереброваскулярною недостатністю, фіброміалгією або нездатністю переносити рецептурні антидепресанти.

Що робить ALCAR для когнітивних порушень та деменції?

Починаючи з 1980-х років дослідники вивчали використання ALCAR для лікування нейродегенеративних захворювань, включаючи вікове зниження когнітивних функцій, легкі когнітивні порушення, судинну деменцію та хворобу Альцгеймера. На основі цих досліджень можна визначити типи людей, які можуть бути більш схильними до реагування на АЛКАР.

Дослідження когнітивних порушень і деменції показали, що АЛКАР був найбільш ефективним у пацієнтів, у яких цереброваскулярна недостатність сприяла зниженню розумових здібностей. З віком кровообіг через найдрібніші капіляри має тенденцію до зниження, позбавляючи клітини мозку кисню і поживних речовин. Коли клітини слабшають, вони стають більш вразливими до пошкодження або апоптозу (загибелі клітин) від навіть невеликого зниження перфузії, що може статися, якщо людина зневоднюється або перегрівається, піддається хірургічному втручанню, має падіння кров'яного тиску, займається надмірною фізичною активністю, має неліковане апное уві сні або переживає травматичний шок.

Ознаки можливої цереброваскулярної недостатності.

Запаморочення, легке запаморочення, короткочасна сплутаність свідомості, труднощі з розмовою або запам'ятовуванням, розумова сповільненість, проблеми з виконавчими функціями (плануванням, організацією та виконанням справ), раптова слабкість або падіння можуть бути ознаками судинної недостатності. Також цереброваскулярна недостатність може бути пов'язана зі змінами в поведінці, такими як апатія (втрата інтересу), тривога або депресія. Наявність діабету, атеросклерозу та серцевих захворювань є додатковими факторами ризику.  

Виявлення ознак дифузної судинної недостатності на сканограмі головного мозку у пацієнтів похилого віку є настільки поширеним явищем, що часто сприймається як "норма для даного віку". Відповідно, лікарі часто говорять таким пацієнтам, що їх сканування було "нормальним". Однак, коли така знахідка трапляється у пацієнта, який має симптоми, що можуть бути пов'язані з судинною недостатністю, ситуацію і сканування головного мозку слід переоцінити. Коли нейрони борються за виживання, має сенс забезпечити їм краще постачання кисню та життєво важливих поживних речовин, щоб запобігти подальшій загибелі, а в деяких випадках допомогти клітинам відновитися. Трохи більше антиоксидантного захисту також може допомогти. АЛКАР, ноотропи, церебровазодилататори (сполуки, які допомагають кровоносним судинам ширше відкриватися), поживні речовини та адаптогенні трави можуть покращити функцію мітохондрій, посилити клітинний захист і пришвидшити одужання.

Судинні захворювання у пацієнтів з діагнозом деменція .

Лише близько 10% або менше пацієнтів з деменцією мають чисту судинну деменцію. Проте, серед пацієнтів з деменцією 75% мають ознаки судинних захворювань. Занадто часто, коли пацієнту ставлять діагноз деменції або хвороби Альцгеймера, неврологічне обстеження та спроби лікування припиняються. Однак такі пацієнти часто старші і тому, швидше за все, мають певний ступінь судинної недостатності, яка може бути помітна на скануванні головного мозку. Лікування судинної недостатності за допомогою ALCAR та інших препаратів, що покращують роботу мозку, варто спробувати, навіть якщо основним діагнозом є деменція, оскільки навіть часткове покращення може суттєво вплинути на якість життя пацієнта, його сім'ї та осіб, які за ним доглядають.

ALCAR має місце в лікуванні судинних когнітивних порушень (VCI), як було продемонстровано в нещодавньому DBRPCT (Young et al. 2018). У цьому дослідженні 56 пацієнтів із судинними когнітивними порушеннями, які вже приймали донепезил (арисепт), отримували або 1500 мг АЛК на добу, або плацебо протягом 28 тижнів. У групі, яка отримувала АЛКАР, показники Монреальського когнітивного тесту значно покращилися порівняно з групою плацебо. Однак результати інших тестів на роботу мозку не відрізнялися. Найбільші покращення при застосуванні АЛКАР відбулися у функціях уваги та мови.

ALCAR краще працює в поєднанні з іншими добавками

Живі організми настільки складні, що нас не повинно дивувати, що старіючі клітини краще почуваються, коли отримують багато поживних речовин для підтримки їхнього складного клітинного механізму. Одна з перспективних вітамінно-нутрицевтичних формул, яка називається "NF", покращує когнітивні симптоми та інші функції мозку. НФ містить фолієву кислоту, B12, вітамін Е, S-аденозилметіонін, N-ацетилцистеїн та Ацетил-L-карнітин. У дослідженнях пацієнтів з ранньою, середньою та пізньою стадіями хвороби Альцгеймера ті, хто отримував НФ, досягли значно кращих результатів за нейропсихіатричними показниками, включаючи тести на пам'ять та когнітивні функції (Chan et al. 2008; Remington et al. 2009, 2015). Пацієнти в цих дослідженнях добре переносили препарат. Про серйозні побічні ефекти не повідомлялося. Для підтвердження цих обнадійливих висновків необхідні подальші дослідження. Кожен компонент цієї формули має свої переваги для здоров'я і не має побічних ефектів. Для осіб з цереброваскулярною судинною недостатністю додаткову перфузію може забезпечити церебровазодилататор, наприклад, пікамілон.

ALCAR від шумової приглухуватості

Подібно до того, як надмірне перебування на сонці може спричинити окислювальне пошкодження кришталика та сітківки ока, так само надмірний вплив шуму може спричинити окислювальне пошкодження внутрішнього вуха, що призводить до втрати слуху. Дослідження показали, що певні комбінації антиоксидантів можуть захистити від незворотних ушкоджень від впливу шуму (Choi and Choi 2015). Кожен антиоксидант захищає різні частини клітин, які дозволяють нам чути. У поєднанні ці антиоксиданти мають синергічний ефект, тобто підсилюють ефективність один одного. Одна комбінація, ALCAR плюс фолати та Вітамін Е значно зменшує пошкодження клітин та втрату слуху (Dhitavat, et al. 2005) Магній та Вітамін А також були корисними. Антиоксиданти були найефективнішими, якщо їх давали до впливу шуму, протягом 4 годин після впливу і якщо продовжували давати протягом 9 днів після впливу.

ALCAR для лікування синдрому дефіциту уваги

Дослідження ALCAR для лікування СДУГ показали неоднозначні та непереконливі результати. Ці невідповідності можуть вказувати на те, що він є більш корисним для підтипів, а не для СДУГ в цілому. Наприклад, повторний аналіз негативних результатів 16-тижневого дослідження BDRPC за участю 112 дітей з СДУГ виявив значні переваги у тих, хто мав неуважну, а не гіперактивну або змішану форму СДУГ (Arnold et al. 2007). Крім того, деякі дослідження СДУГ тривали лише шість тижнів, що, можливо, було недостатньо для виявлення ефекту від застосування АЛКАР.

Встановлені та потенційні переваги

Ацетил-L-карнітин (ALC або ALCAR) продовжує залишатися молекулою, що викликає великий інтерес у дослідників, оскільки в доклінічних дослідженнях було виявлено так багато важливих функцій. Вплив на активацію генів, транскрипцію, захист генів, що беруть участь у метилюванні, та численні інші функції вказують на спокусливе меню терапевтичних можливостей. Стратегічні комбінації з використанням ALCAR та інших добавок для посилення та захисту клітин у всьому організмі потребуватимуть постійних досліджень.

Джерела:

1. Chan A, Paskavitz J, Remington R, Rasmussen S, Shea TB. Ефективність вітамінного/нутрицевтичного препарату для лікування хвороби Альцгеймера на ранній стадії: Пілотне дослідження з відкритою етикеткою тривалістю 1 рік з 16-місячним продовженням для осіб, які здійснюють догляд за пацієнтами. Am J Alzheimer's Dis Other Demen 2008; 23: 571-85.
2. Чхве Ші, Чхве Чхве. Шум-індукована нейронна дегенерація та терапевтична дія антиоксидантних препаратів. J Audiol Otol. 2015 грудень; 19(3):11-119.
3. Dhitavat S, Ortiz D, Rogers E, Rivera E, Shea TB. Фолат, вітамін Е та ацетил-L-карнітин забезпечують синергічний захист від оксидативного стресу, що виникає внаслідок впливу амілоїду-бета на клітини нейробластоми людини.Brain Res. 2005 Nov 9; 1061(2):114-7.
4. Pettegrew JW, Levine J, McClure RJ. Фізико-хімічні, метаболічні та терапевтичні властивості ацетил-L-карнітину: значення для його дії при хворобі Альцгеймера та геріатричній депресії. Mol Psych. 2000; 5:616-632.
5. Remington R, Chan A, Paskavitz J, Shea TB. Ефективність вітамінно-нутріцевтичних препаратів для лікування хвороби Альцгеймера на середній та пізній стадії: Плацебо-контрольоване пілотне дослідження. Am J Alzheimer's Dis Other Demen 2009; 24: 27-33.
6. Ремінгтон Р., Бехтель С., Ларсен Д., Самар А., Дошандж Л., Фішман П. та ін. Друга фаза рандомізованого клінічного дослідження харчової формули для покращення когнітивних функцій та настрою при хворобі Альцгеймера. J Alzheimer's Dis 2015; 45: 395-405.
7. Wang S-M, Han C, Lee S-J, Patkar AA, Masand PS, and Pae C-U. Огляд сучасних доказів застосування ацетил-L-карнітину в лікуванні депресії. J Psych Res. 2014; 53:30-37.
8. Ван С.М. та Пае С.Ю. Розділ 5. Ацетил-L-карнітин, N-ацетилцистеїн та інозитол у лікуванні психічних та нервово-психічних розладів. За редакцією П.Л. Гербарга, П.Р. Мускіна та Р.П. Брауна. Комплементарні та інтегративні методи лікування психічних розладів. Вашингтон, округ Колумбія, Видавництво Американської психіатричної асоціації. 2017, с. 53-74.