Що таке SIBO? Що може допомогти підтримати здоров'я кишечника?

Надмірний ріст бактерій у тонкому кишечнику (SIBO) може здатися новим захворюванням, але я вперше написав про нього понад 35 років тому. У той час, на початку 1980-х років, багато уваги приділялося надмірному розмноженню Candida albicans в кишковому тракті як фактору складного комплексу симптомів. Проте я помітив, що багато пацієнтів, яких я бачив, мали ці симптоми, але не мали жодних ознак того, що кандида вийшла з-під контролю. Щось інше мало бути причиною їхніх симптомів, і надмірний ріст бактерій у тонкому кишечнику здавався дуже гарним поясненням. За останні 10 років SIBO стало популярним словом у наукових дослідженнях та в Інтернеті. На щастя, існують ефективні відповіді.

Пояснення SIBO

Шлунок і тонкий кишечник спроектовані таким чином, щоб бути відносно вільними від мікроорганізмів. Причина очевидна: наявність мікроорганізмів, що розмножуються в тонкому кишечнику, може призвести до того, що вони почнуть використовувати різні поживні речовини ще до того, як вони встигнуть засвоїтися. В результаті відбувається бродіння вуглеводів і гниття білків. Це може призвести до утворення великої кількості газів, а також травних симптомів, які нагадують синдром подразненого кишківника . (СРК), а також деякі додаткові супутні симптоми. СПК асоціюється з певним поєднанням:

• Біль або здуття живота
• Порушення функції кишечника, запорабо діарея
• Гіперсекреція товстокишкового слизу
• Диспепсичні симптоми (метеоризм, нудота, анорексія).
• Різний ступінь тривоги або депресії

При SIBO часто спостерігаються інші супутні симптоми, включаючи:

• Мозок “туманність”;
• Втомлюваність
• Біль у суглобах.
• Проблеми зі шкірою: акне , екзема , висип, або розацеа
• Втрата ваги

Як діагностується SIBO?

Основним способом клінічної діагностики SIBO є дихальний тест. Тест передбачає, що пацієнт приймає дозу глюкози або лактулози, а потім кожні 20 хвилин дихає в мішок для збору зразків для вимірювання водню і метану. Зазвичай ці гази не виділяються у великих кількостях, але при SIBO їх рівень може бути досить високим. З двох цукрів для тестування, глюкоза зазвичай дає більш значущі результати, але відображає лише бактеріальний ріст у першій частині тонкого кишечника. Лактулоза більш корисна, якщо розростання відбувається в клубовій кишці, останній частині тонкого кишечника.

Діагноз SIBO за допомогою дихального тесту ставиться, якщо пацієнт видихає більше, ніж зазвичай, водню або метану. SIBO може бути з домінуванням водню, метану або змішаним. Водневий домінуючий SIBO найчастіше асоціюється з діареєю. тоді як метанові домінанти найчастіше асоціюються з запорами. Ця різниця відображає надмірне розмноження різних типів кишкових бактерій.

Короткий огляд тонкого кишечника

Тонкий кишечник зазвичай має довжину понад 21 фут і поділяється на три сегменти: дванадцятипала кишка - перші 10-12 дюймів, худа кишка - середня частина довжиною близько 8 футів, і клубова кишка довжиною близько 12 футів.

Тонкий кишечник бере участь у всіх аспектах травлення, всмоктуванні та транспортуванні проковтнутої їжі. Він виділяє різноманітні травні та захисні речовини, а також отримує секрети підшлункової залози печінки та жовчного міхура.

Всмоктування мінералів відбувається переважно в дванадцятипалій кишці, всмоктування водорозчинних вітамінів, вуглеводів і білків - переважно в тонкій кишці, а в клубовій кишці всмоктуються жиророзчинні вітаміни, жири, холестерин і жовчні солі.

Що викликає SIBO?

СІБО часто являє собою поломку захисних механізмів. Існує кілька вбудованих факторів, які запобігають розмноженню бактерій у тонкому кишечнику, насамперед це травні виділення жовчі та травних ферментів , а також перистальтичні скорочення, які просувають харчову грудку по тонкому кишечнику. Нестача ферментів , жовчі або інших травних секретів, а також знижена перистальтика значно підвищує ризик надмірного росту бактерій або грибків , а також кишкової інфекції, в тому числі хронічної кандидозної інфекції шлунково-кишкового тракту .  

Ще одним ключовим бар'єром для бактеріального росту в тонкому кишечнику є ілеоцекальний клапан, який відокремлює товсту кишку від тонкого кишечника. Подібно до дверей, цей механічний бар'єр призначений для того, щоб запобігти потраплянню в тонку кишку занадто великої кількості бактерій, що мешкають у товстій кишці.

Лікування SIBO

Найчастіше лікування SIBO передбачає низьковуглеводну дієту в поєднанні зі стратегіями боротьби з бактеріальним надлишком. Дієта з низьким вмістом FODMAP стала основним дієтичним доповненням. FODMAP - це коротколанцюгові вуглеводи (олігосахариди) і цукри, які ферментуються кишковими бактеріями, виділяючи велику кількість газів, таких як водень або вуглекислий газ, що викликає здуття живота. Джерелами FODMAP є більшість бобових, овочів, фруктів і зернових. Отже, дієта є вкрай обмежувальною і не є раціональною. На щастя, останні дослідження показують, що вживання добавок з травними ферментами, особливо тих, що призначені для перетравлення різних олігосахаридів і цукрів, може бути настільки ж ефективним для поліпшення травних симптомів без необхідності відмовлятися від багатьох корисних для здоров'я харчових продуктів.

Що стосується боротьби з бактеріальним розмноженням, то традиційне медикаментозне лікування SIBO в першу чергу полягає у застосуванні антибіотиків. Однак такий підхід зрештою створює додаткові проблеми через подальше порушення мікробіому. На противагу цьому, природний підхід фокусується на боротьбі з бактеріальним надлишком шляхом відновлення належного функціонування захисних бар'єрів для SIBO або стратегій добавок, призначених для досягнення подібних ефектів. Насамперед, ця подальша мета полягає у застосуванні замісної терапії соляною кислотою (HCl) , травних ферментів та рослинних препаратів, що сприяють жовчовиділенню та перистальтиці жовчовивідних шляхів (наприклад, берберин, імбир, артишок, розторопша плямистата інші жовчогінні). Також корисно використовувати натуральні засоби, щоб зменшити надмірне розмноження бактерій. Найважливішими серед цих засобів, на мою думку, є травні ферменти, берберинта олія м'яти перцевої, вкрита кишковорозчинною оболонкою . .

Травні ферменти в SIBO

Травні ферментиособливо протеази та ліпази, є важливим захисним фактором проти SIBO. Недостатнє вироблення травних ферментів підшлунковою залозою пов'язане з багатьма симптомами СПК і в багатьох випадках може бути ключовим фактором, що лежить в основі захворювання. Травні ферменти також є ймовірними захисними механізмами хазяїна в кишечнику, які запобігають утворенню біоплівки - сукупності бактерій, тісно упакованих разом, які прилипають до слизової оболонки тонкого кишечника в рамках слизової, клейкої матриці. Загалом, бактерії, що виробляють метан, з більшою ймовірністю утворюють біоплівку, і їх часто складніше очистити. Травні ферменти здатні роз'їдати матрицю біоплівки, а також діяти як стримуючий фактор для розмноження бактерій у тонкому кишечнику. Загалом для лікування SIBO я рекомендую високоефективні препарати травних ферментів, такі як Digest Gold , який слід приймати безпосередньо перед їжею.

Берберин у SIBO

Рослини, що містять алкалоїд берберин, такі як золототисячник (Hydrastis canadensis), барбарис (Berberis vulgaris),Орегонський виноград(Berberis aquifolium), та золототисячник (Coptis chinensis) мають давню історію застосування при інфекційній діареї. Зовсім недавно були проведені численні дослідження з використанням чистого берберину, які показали значні успіхи в лікуванні гострої діареї. Берберин виявився ефективним проти діареї, спричиненої низкою різних видів організмів, включаючи E. coli (діарея мандрівників), Shigella dysenteriae (шигельоз), Salmonella paratyphi (харчове отруєння), B. Klebsiella, Giardia lamblia (лямбліоз), Entamoeba histolytica (амебіаз) та Vibrio cholerae (холера). 

Ці результати вказують на те, що берберин виявляється ефективним у лікуванні більшості поширених шлунково-кишкових інфекцій з результатами, порівнянними зі стандартними антибіотиками в більшості випадків. Насправді, в кількох дослідженнях результати були кращими. Перевага берберину над звичайними антибіотиками полягає в тому, що він чинить селективну антимікробну дію, оскільки націлений на широкий спектр збудників хвороб, включаючи Candida albicans але не діє на корисні для здоров'я види бактерій, такі як Лактобактерії . Лактобактерії та Біфідобактерії .

Кілька інших досліджень припускають, що берберин може бути ефективним при SIBO. У тваринних моделях берберин покращує перистальтику кишечника. Ця дія є ще однією ключовою метою для пацієнтів з SIBO. І хоча берберин не досліджували при СРК, його вивчали при синдромі подразненого кишечника з дуже хорошими результатами. У подвійному сліпому дослідженні 2015 року, опублікованому в журналі Phytotherapy Research, 196 пацієнтів з переважанням діареї СРК були рандомізовані для отримання або берберину (200 мг) або плацебо (вітамін С 200 мг) двічі на день протягом восьми тижнів. У групі берберину, але не в групі плацебо, спостерігалося значне поліпшення діареї та зменшення частоти і терміновості дефекації. У групі берберину також спостерігалося зменшення болю в животі на 64,6% порівняно з початковими показниками наприкінці дослідження. Берберин значно знизив загальний бал симптомів СПК, бал тривоги та депресії. Нарешті, що не дивно, берберин асоціювався з підвищенням показників якості життя у пацієнтів, тоді як у групі плацебо таких змін не спостерігалося.

Берберин широко вивчався в клінічних дослідженнях для зниження рівня цукру в крові, ліпідів і гіпертонії. У понад 25 подвійних сліпих дослідженнях берберин продемонстрував ефективність на рівні зі звичайними ліками в цих випадках. Я згадую про це, тому що в цих дослідженнях дозування зазвичай становило 500 мг два-три рази на день перед їжею. Цей рівень дозування може принести швидші результати, ніж ті, що були виявлені у восьмитижневому дослідженні при СПК, і, швидше за все, є дозуванням, яке продемонструє більш стабільні результати при СРК. Берберин - моя найкраща рослинна рекомендація для лікування SIBO, особливо коли діарея є поширеним явищем.

Олія м'яти перцевої в кишковорозчинній оболонці в SIBO

Іншим варіантом лікування SIBO є кишковорозчинна олія м'яти перцевої (ECPO). Олія м'яти перцевої і, ймовірно, подібні леткі олії, такі як ті, що містяться в ореганорозмарині , розмаринічебрецюі кмині мають низку корисних властивостей, які допомагають при СІБО. Як і берберин, ці леткі сполуки мають селективну антимікробну дію, і ECPO показав дуже хороші результати при СРК. Вважається, що кишковорозчинна оболонка необхідна, оскільки ментол та інші леткі сполуки м'ятної олії швидко всмоктуються. Таке швидке всмоктування, як правило, обмежує його дію верхнім відділом кишечника і може призвести до стравохідного рефлюксу та печії.

Майже десяток подвійних сліпих досліджень показали, що препарати ECPO є надзвичайно корисними при СРК. Вважається, що ЕКПО діє шляхом покращення ритмічності скорочень кишкового тракту та зняття кишкових спазмів. Додатковою перевагою цих летких олій є їхня ефективність проти бактерій або Candida albicans , які можуть розмножуватися в тонкому кишечнику. Типова доза ECPO становить 200 мг двічі на день між прийомами їжі.

Заключний коментар

Як тільки симптоми вказують на те, що надмірний ріст бактерій зменшився, повторний аналіз дихання або оцінка симптомів визначать, наскільки успішним було лікування. Якщо симптоми покращилися на 90%, наступним кроком буде профілактика рецидивів SIBO шляхом продовження лікування за планом. Якщо симптоми все ще присутні після відповідного часу прийому антимікробних препаратів, може бути корисним повторний дихальний тест, щоб визначити, наскільки змінився рівень бактерій, і допомогти визначити, чи потрібно продовжувати лікування.