Звіробій: Найкраща добавка для настрою

З часів стародавніх греків і до Середньовіччя багато людей вірили що звіробій має майже магічну здатність покращувати настрій. На основі цієї тривалої історії використання та деяких попередніх досліджень у 1984 році Німецька комісія Е, наукова консультативна рада Федерального інституту лікарських засобів і медичних виробів Німеччини (аналог Управління з контролю за продуктами і ліками в США), опублікувала монографії, які дозволили використання звіробою (звіробою) як затвердженого засобу, що підвищує настрій. 

Німецька комісія E визнала звіробій безпечним та ефективним засобом. З таким позначенням, коли звіробій виписувався лікарем, його вартість відшкодовувалася страховкою. Ця система дозволила кільком компаніям досягти успіху, і вони інвестували свої прибутки у фінансування клінічних досліджень. Клінічні результати цього дослідження призвели до ще більшого визнання німецькими лікарями, і незабаром звіробій став найпоширенішим засобом для покращення настрою в Німеччині.

Що таке звіробій?

Екстракт звіробою (Hypericum perforatum) - одна з найбільш вивчених рослинних дієтичних добавок усіх часів. Про користь цієї важливої рослини та її здатність покращувати настрій відомо чимало на основі понад 40 подвійних сліпих досліджень, в яких брали участь понад 7000 осіб. Якість цих досліджень за останні сорок років була визнана прийнятною навіть за найсуворішими критеріями.

Звіробій - чагарникова багаторічна рослина з численними яскраво-жовтими квітками. Термін "сусло" - це давній англійський термін для позначення рослини. Названа на честь святого Іоанна, вона була заснована на твердженні, що червоні плями, які символізують кров святого Іоанна, з'являлися на листі рослини в річницю відсікання голови святого. Звіробій родом з Європи, Азії та США, зараз його вирощують по всьому світу. Особливо добре росте на півночі Каліфорнії та півдні Орегону.

Як звіробій допомагає покращити настрій?

Ефекти звіробою складні. Він здійснює модулюючий ефект між зв'язком імунної системи та центрами в мозку, які контролюють настрій. Він також впливає на підвищення рівня серотоніну в ключових ділянках мозку. Серотонін - один з хімічних месенджерів (нейромедіаторів), які передають сигнали між клітинами мозку. Коли рівень серотоніну низький, люди почуваються пригніченими, тривожними та схильними до споживання вуглеводів. Звіробій блокує реабсорбцію (зворотне захоплення) серотоніну в клітини мозку. В результаті збільшується кількість серотоніну, що зв'язується з сусідньою нервовою клітиною і передає сигнал від серотоніну.¹ 

Ефекти Оптимального vs. Низький рівень серотоніну

Клінічно вивчені переваги звіробою

Екстракти звіробою , стандартизовані за вмістом гіперицину (0,3%), мають значну підтримку в медичній літературі щодо підвищення настрою.¹ Протягом багатьох років були проведені великі технічні огляди, відомі як мета-аналіз екстракту звіробою. Найбільший на сьогоднішній день оцінював результати 35 досліджень за участю 6 993 суб'єктів.² Детальний аналіз показав неабияку ефективність та безпечність у покращенні настрою, особливо при легкому та помірно зниженому настрої. У цих клінічних дослідженнях ефективність визначається насамперед за допомогою дуже детальних опитувальників, які оцінюють суб'єктивні відчуття, пов'язані з настроєм, якістю сну, рівнем енергії, фізичними симптомами та оцінкою якості життя. Звіробій покращує всі ці параметри і, як правило, дуже добре переноситься без значних побічних ефектів. 

Незважаючи на позитивні результати більшості досліджень із застосуванням екстракту звіробою, два дослідження, що показали незначний ефект, опубліковані в JAMA (Журнал Американської медичної асоціації) у 2001 та 2002 роках, були широко висвітлені в засобах масової інформації.^3,4 Ці дослідження та подальший медіа-шторм, який вони спричинили, успішно підірвали зростаючу популярність звіробою. Однак обидва ці дослідження, схоже, були сплановані для того, щоб отримати досягнуті результати. В обох випадках використовували нижчу дозу, ніж ефективний рівень для суб'єктів з більш вираженими показниками низького настрою. Хоча деякі дослідження показали, що екстракт звіробою ефективний у дозі 900 мг на день, у більш важких випадках поганого настрою необхідна більш висока доза - 1800 мг на день.⁵ У двох дослідженнях більш важких випадків зниженого настрою, опублікованих в JAMA в 2001 і 2002 роках, використовувалася менша доза, ніж 1 800 мг. Цікаво, що перше негативне дослідження було профінансоване фармацевтичною компанією, яка продавала найпопулярніший на той час антидепресант. У другому дослідженні екстракт звіробою порівнювали з сертраліном (популярним антидепресантом), і результати показали, що препарат також не був ефективним у підвищенні настрою у цих пацієнтів, хоча сертралін викликав значні побічні ефекти, а звіробій - ні. 

Крім того, аналіз даних другого дослідження показав, що як пацієнти, так і лікарі мали значну упередженість у сприйнятті (тобто здогадках) щодо того, яке лікування отримував пацієнт, що суттєво впливало на результати лікування.^6,7 Це упередження переважало над об'єктивністю дослідження і пояснювало відсутність ефекту від лікування.

Результати цих двох досліджень підірвали популярність звіробою в США. Загальний обсяг продажів у 2020 році становить менше 5% від того, що було у 2001 році. Незважаючи на таку втрату популярності, іронія полягає в тому, що клінічні дослідження, проведені з 2002 року, продовжують демонструвати дуже хорошу ефективність і безпеку в підвищенні показників настрою.²

Переваги екстракту звіробою для жінок, які переживають менопаузу, тепер поширилися на зменшення припливів, а також підвищення настрою. В останньому дослідженні 80 жінок у віці від 45 до 60 років, які щодня відчували припливи жару та поганий настрій, протягом двох місяців отримували або екстракт звіробою, або таблетки плацебо.⁸ Наприкінці дослідження кількість припливів зменшилася з чотирьох помірних або сильних припливів на день до одного дуже легкого припливу через день. У групі плацебо продовжували спостерігатися в середньому чотири припливи від помірних до сильних на день. Після восьми тижнів застосування 80% жінок у групі зі звіробоєм позбулися поганого настрою порівняно з 5,7% у групі плацебо. 

Яка рекомендована доза звіробою?

У більшості клінічних досліджень використовували екстракт звіробою , стандартизований за вмістом 0,3% гіперицину. Хоча гіперицин є ключовим компонентом, широкий спектр сполук, що складають решту 99,7% екстракту, також сприяють підвищенню настрою. Для досягнення переваг, відзначених у клінічних дослідженнях, важко рекомендувати будь-які інші форми, окрім екстрактів звіробою, стандартизованих до вмісту 0,3% гіперицину.

Стандартизований (сухий порошок) екстракт (0,3% гіперицину): від 900 до 1800 мг на день.

Які побічні ефекти та лікарські взаємодії звіробою?

Екстракт звіробою не виявив значних побічних ефектів в опублікованих клінічних дослідженнях. Загалом, побічні ефекти спостерігалися не частіше, ніж при прийомі плацебо. На даний момент через відсутність остаточних досліджень звіробій не рекомендується застосовувати дітям, вагітним або матерям, що годують груддю.

Звіробій містить флавоноїд гіперфорин, який також показав позитивні механізми покращення настрою, але він також збільшує розпад багатьох ліків.⁹ Екстракти звіробою, які мають вміст гіперфорину 1%, можуть знижувати рівні в крові різних препаратів, таких як алпразолам, амітриптилін, дигоксин, циклоспорин, індинавір, іринотекан, метадон, невірапін, симвастатин, такролімус, теофілін, варфарин та оральні контрацептиви. Зокрема, жінкам, які приймають протизаплідні таблетки, слід уникати прийому екстрактів звіробою з вмістом гіперфорину 1%, оскільки гіперфорін може посилити розпад протизаплідних гормонів, тим самим зводячи нанівець ефект протизаплідних засобів.¹⁰

Екстракти звіробою, стандартизовані з вмістом гіперицину 0,3% і з вмістом гіперфорину менше 1%, як, наприклад, цей  , рекомендуються людям, які приймають ліки, що відпускаються за рецептом, і хочуть використовувати звіробій.

Для тих, хто не приймає жодних рецептурних ліків, можна безпечно використовувати екстракти звіробою, стандартизовані за вмістом 0,3% гіперицину та 2% гіперфорину.

Джерела:

1. Руссо Е, Скікітано Ф, Уоллі Б.Д.,. Звіробій (Hypericum perforatum): фармакокінетика, механізм дії, переносимість та клінічні взаємодії між лікарськими засобами. Phytother Res. 2014 May;28(5):643-55.
2. Апайдін Е.А., Махер А.Р., Шанман Р. та ін. Систематичний огляд звіробою для лікування великого депресивного розладу. Syst Rev. 2016 Sep 2;5(1):148.
3. Шелтон Р.К., Келлер М.Б., Геленберг А. та ін. Ефективність звіробою при великій депресії: Рандомізоване дослідження. JAMA 2001;285:1978-86.
4. Дослідницька група з вивчення звіробою при депресії. Вплив звіробою звичайного (Hypericum perforatum) при великому депресивному розладі: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2002;287:1807-1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Ефективність та переносимість екстракту звіробою LI 160 порівняно з іміпраміном у пацієнтів з тяжкими депресивними епізодами за МКХ-10.  Pharmacopsychiatry 1997;30:S81–S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Зв'язок між переконаннями пацієнтів щодо призначеного лікування та клінічною відповіддю: повторний аналіз даних дослідницької групи Hypericum Depression Trial Study. J Clin Psychiatry. 2011 Грудень;72(12):1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Зв'язок між переконаннями лікаря щодо призначеного лікування та клінічною відповіддю: повторний аналіз даних дослідницької групи Hypericum Depression Trial Study Group. Asian J Psychiatr. 2015 Feb;13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. The effect of Hypericum perforatum on postmenopausal symptoms and depression: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2019 Aug;45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Розуміння взаємодії лікарських засобів зі звіробоєм (Hypericum perforatum L.): вплив вмісту гіперфорину. J Pharm Pharmacol. 2019 Jan;71(1):129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Спільне застосування звіробою та гормональних контрацептивів: систематичний огляд. Контрацепція. 2016 Грудень;94(6):668-677.