Підняти настрій, зменшити біль, прокачати мозок - SAMe може все.

SAMe (або SAMe, SAM-e, S-аденозинметіонін, S-аденозил-L-метіонін, Адометіонін) є найприроднішим антидепресантом, оскільки він забезпечує реалізацію щонайменш сотні біологічних ланцюжків всередині людської клітини по всьому її тілу. SAMe передає метильні групи (три атоми водню, поєднані з одним атомом вуглецю) та інші молекули для створення білків, фосфоліпідів для клітинних мембран, антиоксидантів, нейромедіаторів, що регулюють настрій, та інших важливих компонентів клітин. Метильні групи, передані через SAMe до баз ДНК, можуть вимикати транскрипцію генів; в іншому випадку, аномальне метилювання може призвести до депресії та деменції. З цих та інших причин, людина мусить підтримувати адекватний рівень SAMe в своєму організмі. SAMe виробляється в організмі людини природним чином, але багато людей потребують додаткового SAMe з їжі або харчових добавок, особливо якщо вони відчувають депресію, мають деякі фізичні хвороби або надмірний стрес. Оскільки SAMe розподіляється по всьому організму людини, він може допомогти вилікувати багато різних органів і тканин, включаючи мозок, печінку та суглоби.

Огляд клінічних досліджень SAMe, проведений американським Агенством з досліджень та оцінки якості медичного обслуговування (AHRQ) при Управлінні з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (FDA), виявив, що SAMe є ефективним рецептурним антидепресантом для лікування депресії. AHRQ також встановило користь SAMe в лікуванні остеоартриту та захворювань печінки (від 2002 року), зауваживши необхідність додаткових досліджень для підтвердження отриманих результатів. Порівняно з більш легкими формами, SAMe виявився найбільш корисним в лікуванні Тяжких та Тривалих депресивних розладів.

Більше 40 клінічних досліджень підтвердили безпечність та ефективність SAM-e в лікуванні Тяжких та Тривалих депресивних розладів. В останньому огляді SAMe від Дослідницької ради Американської психіатричної асоціації (за 2017 рік) підтверджується наявність у SAMe дуже малого числа побічних ефектів у порівнянні з іншими рецептурними антидепресантами та відсутність негативних взаємодій SAMe з іншими препаратами. Фактично SAMe може захистити печінку від токсичного впливу інших препаратів, алкоголю та таких інфекцій, як гепатит. Крім того, дослідження стверджують, що SAM-e, в комбінації із стандартними антидепресантами (включаючи інгібітори MAO), здатний прискорити та покращити відгук на лікування.

Недавнє багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження депресії не змогло виявити значних відмінностей між SAMе, ексіталопрамом та плацебо чи-то внаслідок високої частоти відгуків на плацебо, чи-то через присутність учасників з легкими та помірними формами депресії, чи-то внаслідок використання менш потужної форми SAMe. Повторний аналіз даних однієї з двох дослідницьких ділянок виявив, що покращення депресивних станів через SAMe було ідентично покращенню через ексіталопрам, а обидва ці препарати були значно ефективніші за плацебо. Різниця в результатах також може пояснюватись різними пропорціями чоловіків та жінок на обох ділянках, різницею у відборі пацієнтів та іншими чинниками.

Не всі SAMe є однаковими

Перш ніж SAMe з'явився на ринку Сполучених Штатів, найякісніші продукти містили SAMe в формі1,4-бутанедісульфонату. Тим не менш, врешті-решт, більшість компаній перейшла на менш дорогі форми толуенату та тозілату. Особам, для яких толуенат та тозілат виявились недостатньо ефективними, рекомендується прийняти пробну дозу SAMe у формі 1,4-бутанедісульфонату . В клінічній практиці, 1,4-бутанедісульфонат SAMe виявився більш потужним (може знадобитись менша доза) та більш ефективним, зокрема в покращенні когнітивної функції.

Дуже важливо застосовувати препарати SAMe найвищої якості. Оскільки SAMe швидко взаємодіє з киснем, кожна таблетка повинна мати окреме блістерне пакування. Без такого захисту, таблетки втрачають свою ефективність. З аналогічної причини, таблетки SAMe повинні вироблятись дуже акуратно задля забезпечення їхньої цілісності.

Побічні ефекти від SAMe

Щоб забезпечити належну абсорбцію, SAMe зазвичай приймають за 30 хвилин до сніданку та обіду. Зазвичай можна уникнути можливої нудоти, трохи перекусивши перед прийомом SAMe або прийнявши капсули з імбирем. Біль в животі, розлади шлунку, рідкий стул та головний біль також можуть мати місце. Активований SAMe, як і будь-який інший антидепресант, час від часу може посилювати відчуття тривожності, паніки чи збудження. Як і інші антидепресанти, SAMe може активувати гіпоманію або манію у пацієнтів з біполярним розладом (маніакально-депресивним синдромом). Прийом SAMe інколи може викликати погіршення симптомів у пацієнтів з нерегулярним серцебиттям. На відміну від багатьох рецептурних антидепресантів, SAMe не викликає сексуальних побічних ефектів, седації, набору ваги та не впливає на когнітивну функцію. У геріатричних пацієнтів, SAMe працює добре та краще переноситься, ніж рецептурні антидепресанти.

Омани щодо SAMe

Якщо ви шукаєте інформацію про SAMe онлайн, то ви знайдете велику кількість відомостей, правдивих та ні. Один з міфів походить з дослідження, під час якого розчин SAMe начебто впорскувався безпосередньо в мозок щурів, без порівняльного контролю. Не дивно, що впорскнутий таким чином розчин викликав подразнення мозку та супутній тремор. На основі цього факту було зроблено неправильне припущення про те, що пероральний прийом SAMe може погіршити загальний стан здоров'я при хворобі Паркінсона. Цей факт також мав наслідком хибне уявлення про те, що SAMe може погіршити терапевтичний ефект від препарату L-допа. Насправді, SAMe є не тільки безпечним, але ще й корисним для людей, які страждають на хворобу Паркінсона (читайте нижче). На сьогодні не існує жодного доказу стосовно того, що SAMe погіршує дію препарату L-допа. Насправді, рівно навпаки - хронічне застосування препарату L-допа може, в свою чергу, виснажити запаси SAMe, якому знадобиться заміна у вигляді харчової добавки.

Ще один поширений міф полягає в тому, що SAMe підвищує рівень гомоцистеїну (фактор ризику для людей із серцево-судинними захворюваннями). Насправді, рандомізоване контрольоване дослідження від клініки Майо підтвердило той факт, що SAMe не впливає на рівень гомоцистеїну в плазмі крові людини.

Дозування для SAMe

Люди похилого віку та люди із значною тривожністю, проблемами шлунково-кишкового тракту та серйозними хворобами, можуть потребувати старту з малої дози в 200 мг SAMe на день. Відносно здорові люди можуть почати з дози в 400 мг SAMe на день. Якщо ця доза не викликала ускладнень, через 3-7 днів вона може збільшуватись на 400 мг щотижнево, до максимального рівня в 800 мг SAMe перед сніданком чи обідом. Звичайна доза для легкої депресії складає 400-600 мг на день, для помірної депресії - 600-1200 мг на день, для тяжкої депресії - 1200-1600 мг на день, для дуже тяжкої та резистентної до лікування депресії - 1600-2400 мг на день. Вам потрібно проконсультуватись у лікаря або спеціаліста з SAMe перед прийомом дози в 1600 мг на день.

Отримайте максимум від свого SAMe в поєднанні з вітаміном В

Кофактори В 12 ( метилкобаламін) та фолат є необхідними для ланцюжків метилювання SAMe (донорства мітильних груп) . Нестача цих вітамінів, що здатна знизити ефективність SAMe, може виправлятись після прийому 1000 мкг вітаміну В12 на день, 800-1000 мкг фолату на день та 50-100 мг вітаміну В6 на день.

Депресії, Артрити і Фіброміалгії

Люди, які страждають від артриту та фіброміалгії, зазвичай знаходяться в депресії. Чисельні дослідження остеоартриту (1200 мг SAMe на день) та фіброміалгії (800-1200 SAMe на день) свідчать про полегшення болі та запалення. Рандомізоване контрольоване дослідження (за участю більш ніж 20000 пацієнтів), проведене в Німеччині, підтвердило ефективність SAMe як нестероїдного протизапального засобу в зменшенні болю при остеоартриті.

Депресія та Хвороби печінки

SAMe покращує роботу печінки у пацієнтів з цирозом та гепатитом, викликаним алкоголем, наркотиками, токсинами, інфекціями та жовчним камінням (включаючи вагітних жінок). Рецептурні антидепресанти, зокрема SSRI, можуть викликати дисфункції печінки. Статини (застосовані для зниження холестерину) в поєднанні з рецептурними антидепресантами можуть підвищити ризик дисфункції печінки. Помірні та високі показники функціональних тестів печінки можуть знижуватись після прийому 1200-1600 мг SAMe на день в поєднанні з поліенілфосфатіділхоліном та , за потреби, бетаїном (триметилгліцином), вітамінами групи В та альфаліпоєвою кислотою . Додаткові переваги були виявлені в лікуванні депресії у пацієнтів з ВІЛ/СНІД.

Депресія і хвороба Паркінсона

Деякі препарати, зокрема карбідопа, що використовується для лікування хвороби Паркінсона, виснажують запаси SAMe в мозку людини, що призводить до резистентної до лікування депресії. Ця депресія добре реагує на SAMe. Попередні дослідження також підтверджують, що симптоми хвороби Паркінсона можуть покращитись після прийому великих доз SAM-e в 1600-4000 мг на день.

Депресії у Дітей

Незважаючи на відсутність опублікованих контрольованих досліджень щодо безпеки й ефективності SAM-e у дітей, декілька анамнезів підтверджують ефективність SAM-e в лікуванні депресії у дітей та підлітків.

Синдром дефіциту уваги

Ті, хто бажає звести до мінімуму застосування стимуляторів для контролю синдрому дефіциту уваги, можуть розглянути варіант прийому SAMe. Одне з невеликих досліджень виявило значні покращення симптомів синдрому дефіциту уваги у чоловіків після прийому ними пробної дози SAMe. Ці переваги можуть бути посилені через прийом деяких трав, зокрема родіоли розової .

Когнітивна функція, Вікове зниження когнітивних здібностей, Деменція

Невеликі дослідження припускають, що SAMe здатний покращити роботу мозку. Недавні рандомізовані контрольовані дослідження виявили, що формула із вмістом SAMe, вітамінів та поживних речовин покращила когнітивні здібності у пацієнтів з ранньою, помірною та більш важкою хворобою Альцгеймера.

Висновки

Значна частина досліджень підтримує безпечність та ефективність SAMe в лікуванні депресії, остеоартриту та захворювань печінки. Менша частина досліджень припускає, що SAMe також може мати терапевтичну цінність в лікуванні хвороби Паркінсона, синдрому дефіциту уваги, нейрокогнітивних розладів, хвороби Альцгеймера, ВІЛ/СНІД та зловживання наркотиками.

Споживачі повинні отримувати інформацію про порядок пошуку найякісніших SAMe та попереджатись про наявність дезінформації, яка зазвичай міститься в Інтернеті.

Джерела:

1. Alpert, J. E., Papakostas, G., Mischoulon, D., et al. (2004). S-adenosyl-L-methionine (SAMe) as an adjunct for resistant major depressive disorder: an open trial following partial or nonresponse to selective serotonin reuptake inhibitors or venlafaxine. J Clin Psychopharmacol, 24(6), 661-4.
2. Barak, A. J., Beckenhauer, H. C., & Tuma, D. J. (1996). Betaine, ethanol, and the liver: a review. Alcohol, 13(4), 395-8.
3. Berger R, Nowak H. A new medical approach to the treatment of osteoarthritis: Report of an open phase IV study with ademetionine (gumbaral). Am J Med 1987; 83: 84-8.
4. Berlanga, C., Ortega-Soto, H. A., Ontiveros, M., & Senties, H. (1992). Efficacy of S-adenosyl-L-methionine in speeding the onset of action of imipramine. Psychiatry Res, 44(3), 257-62.
5. Bottiglieri T. In Complementary and Integrative Therapies for Psychiatric Disorders, Edited by Phillip R. Muskin, Patricia L. Gerbarg, and Richard P. Brown. Psychiatric Clinics of North America. March 2013, 36(1):121-140. doi: 10.1016/j.psc.2013.01.001.22.
6. Bottiglieri T, Gerbarg PL, Brown RP. S-Adenosylmethionine, Adometionine, SAMe. In Complementary and Integrative Treatments in Psychiatric Practice, edited by Gerbarg PL, Brown RP and Muskin PR. Washington D.C., American Psychiatric Association Publishing, 2017, pp 41-52.
7. Bradley JD, Flusser D, Katz BP, et al. A randomized, double blind, placebo controlled trial of intravenous loading with s-adenosylmethionine (SAM) followed by oral SAM therapy in patients with knee osteoarthritis. The Journal of Rheumatology 1994; 21: 905-11.
8. Brown RP and Gerbarg PL. Non-drug Treatments for ADHD: Options for Kids, Adults, and Clinicians. W.W. Norton & Company, New York, 2012.
9. Brown RP, Gerbarg PL, Muskin PR. How to Use Herbs, Nutrients, and Yoga in Mental Health Care. W.W. Norton & Company, New York. 2009.
10. Carrieri, P. B., Indaco, A., & Gentile, S. (1990). S-Adenosylmethionine treatment of depression in patients with Parkinson's disease: a double-blind crossover study versus placebo. Curr Ther Res, 48, 154-160.
11. Chan A, Paskavitz J, Remington R, et al. Efficacy of a vitamin/nutriceutical formulation for early-stage Alzheimer's disease: A 1-year, open-label pilot study with a 16-month caregiver extension. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2008; 23: 571-85.
12. Di Rocco A, Rogers JD, Brown R, et al. S-Adenosyl-Methionine improves depression in patients with parkinson's disease in an open-label clinical trial. Mov Disord 2000; 15: 1225-9.
13. Efrati, O., Barak, A., Modan-Moses, D., et al. (2003). Liver cirrhosis and portal hypertension in cystic fibrosis. Eur J Gastroenterol Hepatol, 15(10), 1073-8.
14. Kharbanda, K. K., Rogers, D. D. 2nd, Mailliard, M. E., et al.  (2005). A comparison of the effects of betaine and S-adenosylmethionine on ethanol-induced changes in methionine metabolism and steatosis in rat hepatocytes. J Nutr, 135(3), 519-24.
15. Lieber, C. S. (1999). Role of S-adenosyl-L-methionine in the treatment of liver diseases. J Hepatol, 30(6), 1155-9.
16. Lieber, C. S. (2005). Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease: progress over the last 50 years. Rocz Akad Med Bialymst, 50, 7-20.
17. Mato, J. M., Camara, J., Fernandez de Paz, J., et al. (1999). S-adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial. J Hepatol, 30(6), 1081-9.
18. Mischoulon D, Price LH, Carpenter LL, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial of s-adenosyl-l-methionine (SAMe) versus escitalopram in major depressive disorder. J Clin Psychiatry 2014; 75: 370-6.
19. Remington R, Chan A, Paskavitz J, Shea TB. Efficacy of a vitamin/nutriceutical formulation for moderate-stage to later-stage Alzheimer's disease: A placebo-controlled pilot study. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2009; 24: 27-33.
20. Remington R, Bechtel C, Larsen D, et al. A phase II randomized clinical trial of a nutritional formulation for cognition and mood in Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis 2015; 45: 395-405.
21. Sarris J, Papakostas GI, Vitolo O, Fava M, Mischoulon D. S-adenosyl methionine (SAMe) versus escitalopram and placebo in major depression RCT: Efficacy and effects of histamine and carnitine as moderators of response. J Affect Disord 2014; 164: 76-81.
22. Schaller, J. L., Thomas, J., & Bazzan, A. J. (2004). SAMe use in children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry, 13(5), 332-4.
23. Sharma A, Gerbarg PL, Bottiglieri T, Massoumi L, Carpenter LL, Lavretsky H, Muskin PR, Brown RP, Mischoulon D. S-Adenosylmethionine (SAMe) for Neuropsychiatric Disorders:  A Clinician-Oriented Review of Research. J Clin Psych. 78(6):e656–e667, 2017.
24. US FDA Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) reviewed, S-Adenosyl-L-Methionine for Treatment of Depression, Osteoarthritis, and Liver Disease (2002).
25. Thompson MA, et al. 2009. Dietary supplement S-adenosyl-L-methionine (AdoMet) effects on plasma homocysteine levels in healthy subjects: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. JACM 15(5): 523-9
26. Torta, R., Zanalda, F., Rocca, P. et al. (1988). Inhibitory activity of S-adenosyl-L-methionine on serum gamma-glutamyl-transpeptidase increase induced by psychodrugs and anticonvulsants.  Curr Ther Res, 44, 144-159.
27. Varanese S, Birnbaum Z, Rossi R, Di Rocco A. Treatment of advanced Parkinson's disease. Parkinsons Dis 2011.