Запобігання дефіциту фолієвої кислоти: зміцнення здоров’я вагітних

Що ж таке фолієва кислота?

Фолієва кислота, яку також називають фолатами і вітаміном B9, є добре відомим водорозчинним вітаміном. 

Із цього словосполучення — «водорозчинний вітамін» — уже можна зробити два важливі висновки:

1. Організм людини не здатний утворювати фолієву кислоту та має постійно набувати її з їжі (тому вона є вітаміном).
2. Водорозчинність фолієвої кислоти запобігає накопиченню її в організмі, тож будь-яка дієта завжди має містити цю сполуку, щоб не було проблем зі здоров’ям.

Різниця між фолатами та фолієвою кислотою

Хоча слова «фолати» та «фолієва кислота» майже завжди використовують як синоніми, є невелика, не завжди очевидна та не вкрай принципова відмінність: «фолатами» зазвичай називають речовину природного походження. На відміну від цього, «фолієва кислота», ймовірно, буде промислового виробництва. 

У чому полягає роль фолієвої кислоти в організмі людини?

Фолієва кислота підтримує процеси поділу клітин, бере участь у синтезі білків та є надзвичайно важливим чинником, який забезпечує нормальну роботу системи кровотворення. 

Не дивно, що в гіповітамінозу фолієвої кислоти спостерігається зв’язок із широким спектром розладів здоров’я як у дорослих, так і в дітей.  Найпоширенішим із таких розладів є розвинення особливої форми анемії, при якій змінюється розмір червоних кров’яних тілець (еритроцитів). Вони стають надмірно великими та втрачають здатність повноцінно виконувати свої функції, тобто транспортування кисню та двоокису вуглецю. Через це така анемія супроводжується численними симптомами, як-от слабкість, задишка, прискорене серцебиття та збліднення шкіри.   

Харчові джерела фолієвої кислоти

Багато харчових джерел рослинного та тваринного походження містять досить фолатів, щоб задовольнити потреби організму людини. Основне харчове джерело фолатів — це зелені листові овочі.

На фолати багаті шпинат, спаржа, салат-латук, броколі та капуста (як білоголова, так і цвітна), а також бобові, як-от арахіс, сочевиця та соя. Сирий арахіс у цьому є неперевершеним, бо містить майже вдвічі більше фолатів, ніж шпинат.

Продовжуючи перелік чудових рослинних джерел фолієвої кислоти, не можна не згадати насіння соняшнику, горіхи, червоний перець, авокадо, буряк, банани, зернові культури та фрукти. Хліб та картопля також відіграють важливу роль у задоволенні наших потреб у фолатах. 

Із харчових продуктів тваринного походження лідерами за вмістом фолатів є м’ясні субпродукти (зокрема печінка), яйця, риба та м’ясо. У незбираному молоці не надто багато фолатів, але виготовлення йогурту збільшує цей показник удвічі, а в деяких сортах сиру фолієвої кислоти в 10–12 разів більше, ніж у відповідному об’ємі молока.          

Чому виникає дефіцит фолатів?

Здавалося б, розвинення гіповітамінозу фолієвої кислоти має бути досить малоймовірним, бо є доволі довгий перелік недорогих та доступних харчових продуктів, які містять достатньо фолатів, щоб запобігти дефіциту.    

Однак є кілька чинників, про які не варто забувати:

1. Нагрівання руйнує фолієву кислоту, тож приготування їжі може знизити вміст цієї сполуки на 80–90 %.
2. Фолієва кислота розчиняється у воді. Не дивно, що після приготування їжі (особливо якщо наприкінці злили воду) в готовій страві може майже зовсім не лишитися фолатів. 
3. За певних умов фізіологічні зміни організму людини (особливо під час вагітності та грудного вигодовування) значно збільшують потреби у фолієвій кислоті, а дієта часто не відповідає такому зростанню потреб.
4. Дефіцит фолієвої кислоти є характерним симптомом численних захворювань. Ним можуть супроводжуватися кровоточиві запальні захворювання печінки та нирок. Гіповітаміноз часто спричиняє порушення засвоєння вітамінів, особливо в разі запальних захворювань тонкої кишки чи можливих уроджених розладів, характеризованих порушенням засвоєння фолієвої кислоти. Одна із частих причин розвинення гіповітамінозу в дорослих — зловживання алкоголем. 
5. Активність фолієвої кислоти можуть пригнічувати певні лікарські засоби, як-от антиконвульсанти, діуретики, деякі контрацептиви, а також засоби, призначені для лікування діабету, запальних захворювань та раку. 

Важливість фолієвої кислоти в період вагітності

Фолієва кислота підтримує процеси поділу клітин та бере участь у синтезі білків.  Очевидно, що з підвищенням активності процесів поділу клітин в організмі людини зростає й потреба у фолієвій кислоті. Саме цим і пояснюється особлива роль фолієвої кислоти в період вагітності. 

Однак у цієї ролі є один дуже специфічний нюанс: для успішного здійснення таких фізіологічних ефектів дуже важливо, щоб на етапі зачаття (одразу після якого починається процес активного поділу клітин) в організмі жінки не було дефіциту фолієвої кислоти.

Численні дослідження переконливо показали, що дефіцит фолієвої кислоти перед початком вагітності та під час неї здатний у кілька разів збільшити ймовірність серйозних вад розвинення нервової системи плода. 

Із цієї причини всім жінкам дітородного віку, а особливо вагітним та тим, які планують завагітніти, настійно рекомендовано вживати фолієву кислоту в дозі 0,4 мг (400 мкг) на добу.

Найбільш значущим часом, коли особливо важливо уникати дефіциту фолатів, вважається період від одного місяця перед зачаттям до 12 тижнів вагітності. Проте рекомендовано починати вживання препаратів фолієвої кислоти за 3 місяці до запланованої вагітності та продовжувати його протягом усієї вагітності та подальшого грудного вигодовування. 

Дозування фолієвої кислоти

На питання «Скільки фолієвої кислоти вживати щодня, щоб уникнути проблем?» немає єдиної чіткої загальновизнаної відповіді. Однак шановані національні та міжнародні рекомендації здебільшого містять конкретні числа. 

Та перш ніж ми ознайомимося з ними, давайте прояснимо один дуже важливий момент. Є досить значна різниця між тим, як засвоюються фолати з їжі, а як — препарати фолієвої кислоти (лікарські засоби чи дієтичні добавки). Коефіцієнт засвоєння фолатів із їжі становить приблизно 50 %, а відповідний показник фолієвої кислоти набагато вищий та майже завжди перевищує 85 %. 

Щоб урівноважити цю різницю, вчені запропонували особливу одиницю виміру: харчовий фолатний еквівалент (англ. dietary folate equivalent, DFE). 

1 мкг фолатів у їжі — це 1 DFE, але 1 мкг фолієвої кислоти — 1,7 DFE. На цих пропорціях ґрунтуються всі подальші розрахунки. Якщо, наприклад, денна потреба оцінюється в 600 мкг харчових фолатів (600 DFE), це відповідає приблизно 353 мкг фолієвої кислоти (600/1,7). 

Варто зауважити, що дозування фолієвої кислоти для дітей першого року життя все ще залишається предметом досліджень та постійних дискусій.

Рекомендовані добові норми споживання фолатів у мкг (1 мкг = 1 DFE) залежно від віку становлять: 

• 1–3 роки – 150 мкг
• 4–8 років — 200 мкг
• 9–13 років — 300 мкг
• Понад 14 років — 400 мкг
• Вагітним жінкам — 600 мкг
• Жінкам, які вигодовують грудьми — 500 мкг

Як запобігти розвиненню дефіциту фолієвої кислоти

Профілактичне вживання фолієвої кислоти є особливо важливим безпосередньо перед зачаттям. Однак прогнозування часу зачаття може бути неточною та невдячною справою.

Не дивно, що в багатьох країнах упроваджується програма збагачення харчових продуктів — переважно рису, борошна (пшеничного чи кукурудзяного) та молока — фолієвою кислотою. Така практика показала відмінні результати, бо вона здатна значно знизити кількість дітей, які народжуються з вадами нервової системи.           

У свою чергу, широко розповсюджені загальноприйняті рекомендації щодо раціонального та різноманітного харчування з акцентом на фрукти й овочі здатні запобігти гіповітамінозу фолієвої кислоти й не мають обмежень за статтю чи віком.  

Поради щодо правильного приготування їжі спроможні допомогти в збереженні значної кількості харчових фолатів. Рекомендовано, зокрема, користуватися пароварками та мікрохвильовими печами замість традиційного приготування їжі з подальшим видаленням води.

Фолієва кислота є частим складником мультивітамінів, а також незамінним обов’язковим компонентом вітамінно-мінеральних препаратів, які використовуються жінками під час вагітності та грудного вигодовування. 

Важливо розуміти, що планування вагітності та медична підтримка на цьому етапі є найважливішими елементами інформованого догляду за здоров’ям матері та дитини.   

У вашій сім’ї планується вагітність? Якщо так, то вам є що обговорити зі своїм лікарем: спосіб життя, щеплення, здоров’я ротової порожнини, домашніх улюбленців, погані звички, вживання лікарських засобів тощо! І нормальним, мудрим та правильним буде зустрітися з лікарем за три місяці до запланованого зачаття, щоб разом підібрати профілактичний препарат фолієвої кислоти!    

Джерела:

1. https://ods.od.nih.gov/factsheets/folate-HealthProfessional/
2. https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/folate-consumer.pdf
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-folate/art-20364625
4. https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-1996-03-05/pdf/96-5014.pdf
5. https://medlineplus.gov/folicacid.html
6. https://www.fda.gov/media/139471/download